珠海困難群體參保人補充醫保待遇再提高
來源:珠海傳媒集團 責任編輯:楊文俊
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珠海特區報訊 記者王芳報道:基本救助對象被納入補充醫保、不設自付補償起付線,住院費報銷從90%提高到95%……記者從珠海市醫療保障局獲悉,9日起,我市將實施《關于調整珠海市困難群體補充醫療保險待遇并做好與醫療救助銜接的通知》,將進一步鞏固對困難群體的醫療保障能力,有效降低因病致貧返貧風險,為打贏脫貧攻堅戰貢獻醫保力量。

受益困難群體進一步擴大

9日將實施的《通知》,不僅進一步擴大補充醫保中的受益群體,還將進一步提高我市困難群體醫療保障待遇,并使基本醫療保險、補充醫療保險和醫療救助的銜接得到進一步加強。

新政增加了基本救助對象。該《通知》規定,補充醫療保險中困難群體的范圍,除原已納入的本市戶籍特困人員、低保對象、本市就讀的市外戶籍低保家庭大學生外,新增加了基本救助對象,即個人自付醫療費用超過家庭收入一定比例的支出型貧困醫療救助對象。

據了解,被認定為基本救助對象,首先是本市戶籍居民及參加了本市醫療保險的非本市戶籍人員,同時要符合以下條件:一是家庭年總收入10萬元或以下的,年個人自付醫療費用超過其當年家庭總收入的60%;二是家庭年總收入10萬元以上的,年個人自付醫療費用超過其當年家庭總收入的65%;三是人均家庭財產不超過2.5萬元(含2.5萬元)。

據市醫保局相關負責人介紹,基本救助對象經認定后,其補充醫療保險待遇與本市戶籍特困人員、低保對象一致。

困難群體醫保待遇進一步提高

記者了解到,該《通知》進一步提高困難群體補充醫療保險待遇,取消了2000元的自付部分補償起付線,報銷比例從原來的90%提高到95%;同時針對參保不足一年的困難群體,提高了報銷待遇,即基本醫保年度最高支付限額以上至40萬元之間住院醫療費用可報銷95%,累計最高支付達到20萬元。

在基本醫保、補充醫保和醫療救助的銜接方面,該《通知》規定困難群體享受補充醫保待遇后,未能覆蓋原醫療救助的部分待遇,仍由醫療救助繼續支付。調整后,基本救助對象的醫療救助待遇原則上被補充醫療保險待遇替代,不再重復享受醫療救助;但是特困人員、低保對象以及道德模范等七類基本救助對象,在補充醫療保險待遇提高的基礎上繼續享受醫療救助,進一步減輕了困難群體醫療費用負擔。

實現待遇給付無縫銜接

“新政調整順應了機構改革精神和要求,保障困難群體待遇核發不受影響,加強了基本醫保、補充醫保和醫療救助的銜接,實現了待遇給付的無縫銜接?!筆幸獎>指涸鶉私檣?,珠海市困難群體(特困人員、低保對象)參保人的基本醫保、補充醫保、醫療救助待遇實現一站式聯網結算。

該《通知》實施后,需個人申領待遇的基本救助對象等困難群體,仍然在相應的鎮(街)申請不變,經鎮(街)和各醫保分局審核通過的,其調整提高的補充醫保待遇和醫療救助待遇分別由補充醫療保險承辦機構和各醫保分局核發,不需個人“二次跑腿”。

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